图文详解:冠心病心肌缺血的特异心电显示

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Wellens综合征、De Winter综合征、巨R波综合征和左主干急性闭塞“6+2征象”均为急性冠脉综合征(ACS)中对照少见、对照容易被忽视的特征性心电图显示。尽早识别并处置此类病变具有主要的临床意义。克日,在第31届长城心脏病学集会(GW-ICC 2020)虚拟集会上,来自厦门大学隶属中山医院、厦门心脏中央的吴岳平教授举行了题为“冠心病心肌缺血特异的心电征象”的精彩讲座,对此举行了详细解答。


Wellens综合征

 

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临床特点

 

1.心绞痛症状与心电图改变呈非同步性   不稳定型心绞痛(UA)发作病史或心绞痛发作在前,心电图T波改变在后,常泛起在胸痛缓解后数小时或数天(多数在24h)内,即心绞痛发作后的无症状期。   2.心肌坏死生化标志物   大部门患者的心肌生化符号物正常,部门患者CTnT(I)轻度升高,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。   3.影像学检查   部门Wellens综合征患者可泛起左室前壁运动障得,可在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像(CMR-MDE)检查可发现小范围心肌坏死。   4.冠脉造影   多数患者的冠脉造影提醒狭窄水平在50%-99%之间,多数伴有侧支供应前降支供血区心肌,但也有狭窄水平<50%者,心电图泛起典型Wellens综合征样T波改变,提醒冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起主要作用。另外,患者前降支部位常有侧支循环供血,当前降支完全或险些完全闭塞时,仍能保持血供,制止大面积心肌坏死。   5.转归   通例药物治疗疗效有限,行冠脉介入治疗或外科搭桥手术患者的预后较好。但未行冠脉内介入治疗者在短期内容易希望为急性普遍前壁心梗。因此,应准确识别心电图的Wellens综合征样T波改变,并对此类患者举行努力的冠脉内介入治疗。    

心电图特点

 

1.双支对称性深倒置或正负双向(V2、V3导联,少数可见于V1、V4-V6导联);
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