联博:皮肤泛起水疱后又发生黄疸?——分享一例「神秘」病例

Allbet 3个月前 (06-07) 游戏 38 0
联博:皮肤泛起水疱后又发生黄疸?——分享一例「神秘」病例 第1张


病例先容


患者,女,59岁,既往有血脂异常,因“皮肤和巩膜黄染2天”就诊。该患者在就诊前4周最先食欲不振,2周后右胸和背部泛起水泡样改变,被诊断为带状疱疹。医生为其开具阿昔洛韦、头孢氨苄和非甾体抗炎药。经治疗后患者的带状疱疹有所改善,但延续食欲不振,并伴有间歇性餐后上腹痛。


患者无发烧、腹痛、腹泻、关节痛或皮疹症状,已延续一年天天服用5 mg瑞舒伐他汀,并否认有其他药物使用、酒精摄入、生食摄入或输血史,自述有自身免疫性甲状腺炎家族病史。


体格检查发现右侧T3皮区有带痂的干燥小泡,巩膜黄染;未发现Kayser-Fleischer环,扑翼样震颤或弥漫性甲状腺肿。


实验室检查显示:白细胞计数正常,无嗜酸性粒细胞增多,但AST(683 U/L)、ALT(830 U/L)、总胆红素(7.62mg/dL)、直接胆红素(4.51mg/dL)、碱性磷酸酶(287 U/L)和γ谷氨酰转肽酶(165 U/L)均升高。


CT显示门静脉周围水肿伴有胆结石,无胆管扩张(图1)。


图1 CT示门静脉周围水肿伴胆结石


诊断有自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺功效减退。表1提供了肝炎的详细实验室检查效果。


表1 急性肝炎的实验室检查


问题:这例患者的急性肝炎最可能由哪项病因导致?

A. 水痘-带状疱疹病毒性肝炎

B. 药物性肝损伤

C. 自身免疫性肝炎

D. 胆总管自发性穿孔后发生胆汁淤积性肝炎


谜底

点击下方空白处获得谜底

准确谜底:C. 自身免疫性肝炎



患者已停用瑞舒伐他汀,但肝酶仍延续上升。患者治疗前的国际AIH评分为10,提醒AIH的可能。


治疗


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